Ischemisk stroke är en ledande orsak till dödsfall och funktionshinder över hela världen. Det uppstår när en blodpropp blockerar ett av de stora blodkärlen i hjärnan. Mekanisk trombektomi har etablerats som en mycket effektiv behandling för akut ischemisk stroke orsakad av ocklusion av stora kärl. Två av de mest använda teknikerna vid mekanisk trombektomi är direkt koagelaspiration och stent retriever trombektomi. Under de senaste åren har ett kombinerat tillvägagångssätt som använder båda teknikerna dykt upp som en lovande strategi för att förbättra rekanaliseringshastigheten och kliniska resultat hos patienter med akut ischemisk stroke. I den här artikeln kommer vi att diskutera den kombinerade användningen av direkt koagelaspiration och stentretriever-trombektomi, inklusive bytestrategin och Solumbra-tekniken.
Direkt koagelaspiration
Direkt koagelaspiration innebär att man använder en kateter för att aspirera koaglet direkt från det tilltäppta kärlet. Denna teknik är en enkel och effektiv metod för att ta bort koagel, särskilt för små, mjuka proppar. Direkt koagelaspiration kan också användas som en räddningsteknik i fall där stent retriever-trombektomi inte lyckas uppnå fullständig rekanalisering.
Det finns dock vissa begränsningar för direkt koagelaspiration. Tekniken kanske inte är effektiv för större, hårdare proppar eller för proppar som sitter i slingrande kärl. Dessutom finns det risk för distal embolisering och kärlskada om katetern inte är korrekt placerad.
Stent Retriever Trombektomi
Stent retriever trombektomi innebär att man använder en stent retriever för att fånga upp och ta bort koagel. Denna teknik har högre rekanaliseringshastigheter än direkt koagelaspiration, särskilt för större, mer komplexa koagel. Stentretrievers kan också användas i samband med sugaspiration för att avlägsna koagel från det tilltäppta kärlet.
Men stentåtervinningstrombektomi har också vissa begränsningar. Tekniken kan vara tidskrävande och det finns risk för kärlskada och distal embolisering om stentretrievern inte är korrekt placerad. Dessutom kanske tekniken inte är effektiv för mindre eller mer distala blodproppar.
Kombinerat tillvägagångssätt
Den kombinerade användningen av direkt koagelaspiration och stentretriever-trombektomi erbjuder ett antal fördelar jämfört med endera tekniken ensam. Att använda båda teknikerna möjliggör fullständig rekanalisering av det tilltäppta kärlet på kortare tid, och det ökar den totala framgångsfrekvensen för proceduren. De två teknikerna kompletterar också varandra, med direkt koagelaspiration är effektivt för små, mjuka proppar, och stent retriever-trombektomi är effektivt för större, mer komplexa proppar.
Bytestrategi
Bytestrategin innebär att man börjar med direkt koagelaspiration och byter till stentåtervinningstrombektomi om koaglet inte är helt borttaget. Detta tillvägagångssätt möjliggör ett snabbt byte till en mer effektiv teknik om den initiala tekniken misslyckas. Dessutom kan att börja med direkt koagelaspiration bidra till att minska risken för distal embolisering och kärlskador som kan uppstå under stent retriever-trombektomi.
Solumbra teknik
Solumbra-tekniken är ett specifikt tillvägagångssätt för den kombinerade användningen av direkt koagelaspiration och stentretriever-trombektomi. Tekniken innebär att man använder en aspirationskateter med stor borrning för att utföra direkt koagelaspiration, följt av stent retriever-trombektomi för den återstående koagel. Solumbra-tekniken har visat sig vara mycket effektiv för att uppnå fullständig rekanalisering hos patienter med akut ischemisk stroke orsakad av ocklusion av stora kärl.
Slutsats
Den kombinerade användningen av direkt koagelaspiration och stentretriever-trombektomi är en lovande strategi för att förbättra resultaten av mekaniska trombektomiprocedurer hos patienter med akut ischemisk stroke orsakad av ocklusion av stora kärl. Detta tillvägagångssätt möjliggör fullständig rekanalisering av det ockluderade kärlet på kortare tid och ökar den totala framgångsfrekvensen för proceduren. Växlingsstrategin och Solumbra-tekniken är specifika tillvägagångssätt för den kombinerade användningen av dessa två tekniker som ytterligare kan förbättra effektiviteten och effektiviteten av mekaniska trombektomiprocedurer.