Intrakraniella aneurysm är potentiellt dödliga vaskulära lesioner, och deras bristning kan orsaka subaraknoidal blödning, vilket allvarligt hotar patientens liv. Aneurysm embolisering använder en kateter för att leverera emboliskt material till aneurysmet genom en intravaskulär väg, isolera den från blodflödet och uppnå behandlingsmålet. Denna minimalt invasiva behandlingsmetod är dock inte utan risker. Intraoperativa och postoperativa komplikationer, såsom trombos, förskjutning av spiralen och aneurysmruptur och blödning, kan ha en negativ effekt på patientens prognos. Den här artikeln berättar hur du förebygger några vanliga komplikationer och hur du hanterar komplikationer när de uppstår.
1. Intraoperativa trombotiska händelser
Hur förebygga?
Först bör heparinisering tillämpas fullt ut. Om stentimplantation utförs krävs adekvat trombocythämmande behandling före/under operationen. För det andra bör koaxialsystemet infunderas kontinuerligt för att förhindra att styrkatetern eller mellankatetern kontinuerligt trycker mot ena sidan av blodkärlet, vilket orsakar endotelskada och trombos. När spolen sticker ut bör en stödstent implanteras vid behov. Under operationen ska stenten hållas öppen och väl fäst vid väggen, och operationen ska vara skonsam för att minska upprepade eller ineffektiva operationer och undvika endotelskador.
Hur ska man hantera det?
Om trombos uppstår under operationen, trombbelastningen är liten eller trombosen ligger i den distala grenen, kan tirofiban eller urokinas infunderas intraarteriellt eller intravenöst. När trombbelastningen är stor eller huvudartären är tilltäppt, kan intravaskulär mekanisk trombektomi göras.
2. Aneurysm ruptur under operation
Hur kan man förhindra det?
För det första bör mikrokatetern vara korrekt formad för att minska styrtrådens funktion i aneurysmhålan och säkerställa justerbarheten av mikrokatetern under spiralemboliseringsprocessen. Vid packning av spolen bör storleken och hårdheten vara lämpliga för att undvika överpackning. Om det finns uppenbart motstånd under packningsprocessen, tvinga inte packningen, och dra ut mikrokatetern om det behövs. Var samtidigt uppmärksam på effekten av stentfrigöring på mikrokateterns position och gör snabba justeringar.
Hur ska man hantera det?
När en bristning inträffar kan protamin användas för att omedelbart neutralisera heparin och snabbt utföra tät packning av aneurysmet. Om mikrokateterns position inte är idealisk, eller det bedöms att blödningen är lokaliserad vid halsen av aneurysmet, är det bäst att samarbeta med tillfällig blockering, inklusive tillfällig ballongblockering, spiralblockering, kompression av halspulsådern, etc. .
3. Fjäderspiralförskjutning
Hur kan man förhindra det?
Om det bredhalsade aneurysmet emboliseras med en enkel spiral, kan en korgspole med något större diameter väljas. För bredhalsade aneurysm kan stentassisterad embolisering väljas så mycket som möjligt. För små aneurysmer är stentassisterad embolisering med ett litet nät säkrare.
Hur ska man hantera det?
Om förskjutningen av spolen inträffar innan spolen släpps, hämtas spolen först eller ballongen eller stent-assisterad teknologi används för att fortsätta emboliseringen; om spolens partiella utskjutande, förskjutning eller avvridning sker efter att spolen har släppts, om spolen inte har någon tydlig pulsering och inte påverkar blodflödet, krävs ingen speciell behandling, och trombocytaggregationshämmande läkemedel kan ges vid behov. När den förskjutna eller otvinnade spiralen påverkar blodflödet kan spiralen tas bort med hjälp av en trombektomistent; om spiralen inte kan tas bort kan stenten placeras för att stabilisera spiralen i aneurysmet och aktiv antikoagulering och antitrombocytaggregation kan ges efter operation för att förhindra ischemi.
Kort sagt, behandling av aneurysm kräver att man förstår den övergripande situationen för aneurysmet och föräldraartären, för att formulera en lämplig behandlingsplan, välja lämpliga material, utföra försiktiga och noggranna operationer under operationen och använda standardiserade mediciner för att minimera förekomsten av komplikationer. När komplikationer uppstår måste de bemötas och hanteras i rätt tid och på ett korrekt sätt.