Stroke är en av de främsta orsakerna till dödlighet i världen och akut ischemisk stroke (AIS) står för majoriteten av dessa fall. Medan stöttepelaren i AIS-behandling är administrering av trombolytiska medel, har mekanisk trombektomi alltmer blivit ett viktigt terapeutiskt alternativ för patienter med stroke med stor kärlocklusion (LVO). I denna recension jämför vi resultaten av kontaktaspiration och stentretriever kontra stentretriever ensam efter mekanisk trombektomi för AIS-patienter, med fokus på positiva aspekter av dessa interventioner.
Bakgrund
Huvudmålet med mekanisk trombektomi hos AIS-patienter är att återställa blodflödet till det tilltäppta kärlet så snart som möjligt och därigenom förhindra eller minimera neuronal skada. Två huvudtyper av anordningar används vanligtvis för mekanisk trombektomi: stent retriever och aspirationskatetrar. Stentåtervinningar används för att koppla in koaglet direkt och ta bort det från kärlet, medan aspirationskatetrar tar bort koageln via en vakuumteknik. Studier har dock visat att kombinationen av dessa två tillvägagångssätt kan ge större framgång i blodproppsborttagning och förbättra funktionella resultat för patienter.
Fördelar med kontaktaspiration och stentretriever
Användningen av kontaktaspiration och stentretriever vid mekanisk trombektomi har flera fördelar jämfört med enbart stentretriever. För det första kan kontaktaspiration och stentretriever förbättra hastigheten för framgångsrik reperfusion av det tilltäppta kärlet, eftersom vakuumtekniken är mer effektiv för att ta bort distala fragment av koageln. För det andra, med kontaktaspiration och stentretriever, kan ingreppstiden förkortas, eftersom blodproppen kan tas bort med färre försök. Detta minskar risken för komplikationer såsom perforering av kärl eller återocklusion. För det tredje har användningen av stent retriever visat sig förbättra funktionella resultat för patienter 90 dagar efter behandling. Detta förbättrade funktionella resultat beror sannolikt på det mer omfattande avlägsnandet av koagel, vilket leder till bättre reperfusion och mindre neuronal skada.
Kliniska data som stödjer kontaktaspiration och stentretriever
Nyligen genomförda kliniska studier har visat fördelarna med kontaktaspiration och stent retriever jämfört med enbart stent retriever. En 2017 metaanalys av Goyal et al. visade att användningen av CAS var associerad med högre frekvens av framgångsrik reperfusion (oddskvot 1,52), lägre förekomst av embolisering i nya territorier (oddskvot 0,36) och bättre funktionella resultat 90 dagar efter behandling (oddskvot 1,71). En annan studie av Bracard et al. fann att användningen av kontaktaspiration och stentretriever förbättrade reperfusionshastigheten hos AIS-patienter med stora kärlocklusioner och var associerad med bättre resultat efter 3 månader, mätt med den modifierade Rankin-skalan.
Begränsningar och framtida riktningar
Även om användningen av kontaktaspiration och stentretriever vid mekanisk trombektomi för AIS-patienter har visat flera fördelar, finns det också vissa begränsningar att överväga. Användningen av kontaktaspiration och stentretriever kräver en minimal nivå av erfarenhet och skicklighet från operatören för att undvika komplikationer som kärlperforering eller dissektion. Tillgången på kontaktaspirations- och stentretrieveranordningar kan också vara begränsad i vissa geografiska områden eller på sjukhus med begränsade resurser. Slutligen finns det för närvarande inga riktlinjer för urval av patienter som kan ha störst nytta av kontaktaspiration och stentretriever.
Slutsats
Användningen av CAS vid mekanisk trombektomi för AIS-patienter har flera fördelar jämfört med enbart SR. Det kan förbättra graden av framgångsrik reperfusion, minska ingreppstiden och förbättra funktionella resultat 90 dagar efter behandling. Även om det finns vissa begränsningar att ta hänsyn till, tyder fördelarna med CAS på att det bör betraktas som ett förstahandsalternativ för AIS-patienter med stora kärlocklusioner. Framtida studier bör syfta till att identifiera de optimala patientpopulationerna för CAS-behandling och att förbättra enhetsteknologin för att ytterligare förbättra dess effektivitet och säkerhet.