Ischemisk stroke är en viktig orsak till dödlighet och sjuklighet över hela världen, och snabb reperfusion av den ockluderade cerebrala artären är en viktig terapeutisk strategi. Det finns två huvudsakliga metoder för endovaskulär trombektomi, som inkluderar stent retriever och aspiration-first-tekniker. Båda metoderna har visat sig vara effektiva för att återställa blodflödet, men resultaten av dessa olika tekniker är fortfarande oklara. I den här översiktsartikeln syftar vi till att undersöka resultaten av stentretriever kontra aspiration-först trombektomi vid ischemisk stroke.
Stent retriever trombektomi innebär att en stentliknande enhet sätts in i det drabbade blodkärlet. Stenten placeras sedan ut och implanteras i tromben, vilket skapar en obstruktionsfri väg för blodflödet. Enheten tas sedan bort tillsammans med koageln, vilket möjliggör återställt blodflöde och vävnadsperfusion. Aspiration-first trombectomy, å andra sidan, innebär att man använder en aspirationskateter, som sätts in i tromben för att avlägsna koagel. Aspirationskatetern används tillsammans med en styrkateter, som placeras vid basen av tromben för att säkerställa framgångsrik återhämtning av koagel.
Flera studier har visat att både stent retriever och aspiration-first trombektomi är effektiva för att återställa neurologisk funktion och förbättra patientens resultat. Det finns dock vissa skillnader i deras effektivitet och resultat.
En studie publicerad i Journal of NeuroInterventional Surgery visade att stent retriever-trombektomi hade en högre frekvens av first-pass rekanalisering än aspiration-first-tekniken. First-pass rekanalisering är återställandet av blodflödet efter det första försöket med mekanisk trombektomi. Studien visade också att stent retriever trombektomi hade kortare tid till rekanalisering och en högre frekvens av framgångsrik rekanalisering än aspiration-first trombektomi. Framgångsrik rekanalisering definieras som en trombolys vid cerebral infarkt (TICI) grad 2b eller 3, vilket representerar fullständig eller nästan fullständig återställning av blodflödet i det drabbade kärlet.
En annan studie publicerad i Journal of Neurosurgery visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i kliniska resultat mellan stent retriever och aspiration-first trombektomi efter 90 dagar. Studien visade att båda teknikerna hade liknande frekvenser av bra funktionellt resultat, definierat som en modifierad Rankin Scale (mRS)-poäng på 0-2, vilket representerar ingen eller mindre funktionsnedsättning.
Intressant nog visade en annan studie publicerad i Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases att stent retriever trombektomi var associerad med en lägre förekomst av hemorragisk transformation än aspiration-first-tekniken. Hemorragisk transformation är en komplikation som uppstår när det blöder in i hjärnvävnaden, vilket kan försämra neurologisk funktion och minska chanserna för ett bra resultat.
Studier har dessutom visat att stent retriever-trombektomi är associerad med en lägre frekvens av post-trombektomi-emboli eller distal migration av koagelfragment än tekniken med aspiration-först. Post-trombektomi-emboli definieras som förekomsten av en ny tromb i ett tidigare oinvolverat kärl efter trombektomi, vilket kan orsaka ytterligare skada på hjärnvävnaden.
Sammantaget är både stent retriever och aspiration-first trombektomi effektiva för att återställa blodflödet och förbättra patientens resultat vid ischemisk stroke. Emellertid verkar stentretriever-trombektomi ha en högre frekvens av första-passage-rekanalisering, kortare tid till rekanalisering och en högre frekvens av framgångsrik rekanalisering än aspiration-first-tekniken. Dessutom är stent retriever-trombektomi associerad med en lägre incidens av hemorragisk transformation och post-trombektomi-emboli, vilket är betydande komplikationer vid trombektomiprocedurer. Därför kan stent retriever-trombektomi vara en föredragen teknik för endovaskulär trombektomi vid ischemisk stroke.
Kombinationen av stentretriever och aspirationskateter tillsammans med användningen av en intrakraniell stödkateter har dock visat sig ge optimala resultat med minimal risk. Det har flera fördelar jämfört med andra mekaniska trombektomitekniker. För det första säkerställer kombinationen av retrieverstenten och aspirationskatetern att huvuddelen av tromben avlägsnas från kärlet för att minska risken för återocklusion. För det andra ger användningen av en intrakraniell stödkateter ytterligare stöd under proceduren för att minska risken för kärlskada. Detta stöd möjliggör också snabbare och enklare navigering av stentens hämtning och aspirationskateter genom kärlet. Slutligen har kliniska studier visat att kombinationen av stentretriever och aspirationskateterteknik är associerad med en hög frekvens av framgångsrik reperfusion och en låg frekvens av komplikationer. Den höga framgångsfrekvensen kan förbättra kliniska resultat för patienter, inklusive minskad funktionsnedsättning och lägre dödlighet.