Att bygga en stabil tillgång är grunden för neurointerventionell kirurgi. Access hänvisar till den vaskulära hickavägen från punkteringsstället till målblodkärlet för behandling, även känd som "åtkomstvägen". Hur man bygger åtkomsten och vilken typ av styrkatetermaterial som ska användas är avgörande. Intravaskulär intervention är den mest använda metoden för att behandla intrakraniella aneurysm, och att bygga en god tillgång är det första steget i behandling av aneurysm embolisering. Att välja en lämplig emboliseringstillgång är en nödvändig garanti för ett framgångsrikt slutförande av aneurysm-emboliseringsbehandling. Den här artikeln introducerar alternativen för att bygga åtkomst vid embolisering av intrakraniell aneurysm.
Vid embolisering av aneurysm måste en god åtkomst uppfylla minst tre element: stabil, tjock och hög. Stabilitet är det mest grundläggande kravet för kanalen, som kan ge tillräckligt stöd för distala operationer så att den inte glider upp och ner för att påverka distala operationer, och säkerställa att kanalen inte påverkar det distala blodflödet. Tjocklek är baserad på stabilitet, vilket innebär att kanalens innerdiameter, speciellt när det är nödvändigt att rymma flera uppsättningar av rörledningar, säkerställer att friktionen mellan varandra inte är för stor på grund av att man kan ta emot. Hög betyder att på basis av "stabilitet" och "tjocklek", ju högre kanalen är, desto bättre, det vill säga ju närmare kanalens ände är emboliseringsmålet, desto bättre.
1. Embolisering av flera kanaler
För embolisering av större aneurysm, för att uppnå tätare embolisering eller bättre skydda blodkärlen runt aneurysmet, är det nödvändigt att använda flera mikrokatetrar i kanalen samtidigt. Den vanliga emboliseringsmikrokatetern är 17-system (mikrokateterhuvudets innerdiameter 0.017 tum), och det mesta av stentmikrokatetern är 21-system. 6F-styrkatetern kan endast rymma två mikrokatetrar med 17-systems + 21-system samtidigt, och 7F-styrkatetern kan rymma upp till två 17-systemmikrokatetrar och en 21-systemmikrokateter. Därför måste kirurgen väga för- och nackdelar för att göra ett val innan operationen.
2. Embolisering av distal aneurysm
För embolisering av distal aneurysm är aneurysmen långt borta och mikrokatetern är svår att justera. För säkerhets skull rekommenderas att välja mellankatetern som kanalkomponent för att säkerställa att kanalsystemet kan nå en tillräcklig höjd. Samtidigt bör även det eventuella systemets längdproblem övervägas.
Den aneurysmbärande artären är mycket tunn, och det är nödvändigt att överväga om den kan ta emot flera mikrokatetrar. Mikrostyrtråden kan placeras istället för stentmikrokatetern. Efter att emboliseringen är klar ersätts mikrostyrtråden med mikrokatetern och sedan frigörs stenten. När du väljer en väg kan en längre och tunnare väg övervägas.
3. Slingrig intravaskulär väg
Vid embolisering av aneurysm kräver blodkärl med slingrande banor, såsom den inre halspulsådern eller vertebrala artären, ofta användning av en mellankateter som en komponent i vägen för att hjälpa den att nå önskad höjd. För slingor i den nedre änden, såsom aortabågen, nedåtgående aorta och lårbensartären, används en 6F lång mantel istället för den konventionella 8F-styrkatetern för att bilda banan, vilket har fördelarna med att spara längd och bättre stabilitet .
Kort sagt, att etablera en bra väg är grunden för framgångsrik embolisering av aneurysm. För mer komplex aneurysm emboliseringsbehandling bör planering göras i förväg före operation. Aneurysmets emboliseringsmetod, rörledningens rutt, systemets längd, framgången med slingrningen av den nedre änden av vägen och vägens genomförbarhet bör övervägas övergripande för att utforma en bra vägplan så att operationen kan utföras smidigt och säkert.