Stroke är en av de främsta orsakerna till dödsfall och funktionshinder i världen och drabbar miljontals människor varje år. Det uppstår när blodflödet till hjärnan störs, vilket leder till hjärnskador och neurologiska underskott. Ischemisk stroke, som står för cirka 85 % av alla strokefall, orsakas av blockering av ett blodkärl av en blodpropp eller tromb. Kliniska riktlinjer för hantering av akut ischemisk stroke rekommenderar intravenös trombolys med vävnadsplasminogenaktivator (tPA) inom 4,5 timmar efter symtomdebut som standardvård. Men endast en minoritet av patienterna är kvalificerade för tPA på grund av olika kontraindikationer och tidsfönster. Under de senaste åren har tillkomsten av stent retriever trombektomi (SRT)-anordningar revolutionerat området för strokebehandling genom att tillhandahålla ett säkert och effektivt alternativ för berättigade patienter. Den här artikeln syftar till att granska de viktigaste aspekterna av SRT-enheter, deras tillämpningar och fördelar.
Stent retriever-trombektomianordningar, även känd som mekaniska trombektomianordningar, är innovativa verktyg utformade för att ta bort blodproppar från tilltäppta kärl i hjärnan. De består av en flexibel, självexpanderande metallstent som är monterad på en leveranstråd, som kan navigeras till ocklusionsplatsen under fluoroskopisk vägledning genom lårbensartären. När stenten väl når koageln, utplaceras den och expanderas, vilket skapar en nätliknande struktur som fångar tromben. Stentretrieveranordningen dras sedan försiktigt tillbaka in i katetern, tillsammans med den fångade koageln, vilket återställer blodflödet till det drabbade området av hjärnan. Hela processen kan slutföras på några minuter, vilket ger snabb lindring av strokesymptomen och räddar hjärnvävnad från oåterkalleliga skador.
Anordningar för återhämtning av koagel har visat sig vara mycket effektiva vid behandling av ischemisk stroke orsakad av ocklusion av stora kärl (LVO), som är associerad med hög morbiditet och mortalitet. Flera randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) och metaanalyser har visat överlägsenheten hos SRT jämfört med standardmedicinsk behandling enbart när det gäller rekanaliseringshastigheter, funktionella resultat och överlevnadsfrekvens. Den landmärke MR CLEAN-studien, utförd i Nederländerna, visade att SRT i kombination med standardmedicinsk behandling resulterade i en 13,5 % absolut minskning av dödlighet och funktionshinder efter 90 dagar jämfört med enbart medicinsk behandling. ESCAPE-studien, som genomfördes i Kanada, fann liknande resultat, där 53 % av SRT-gruppen uppnådde funktionellt oberoende efter 90 dagar, jämfört med 29 % i den medicinska terapigruppen. REVASCAT-studien, som genomfördes i Spanien, visade också en signifikant förbättring av funktionella resultat och överlevnadsfrekvens med Stent retriever jämfört med enbart medicinsk behandling.
Trombektomistentretrieveranordningar erbjuder flera fördelar jämfört med andra strokeinterventioner, såsom tPA och kirurgisk trombektomi. För det första kan de användas i ett bredare tidsfönster, upp till 24 timmar eller längre från symtomdebut, beroende på patientens kliniska egenskaper och avbildningsegenskaper. Detta är särskilt viktigt för patienter som kommer sent eller som inte är berättigade till tPA på grund av kontraindikationer. För det andra har stentretrieveranordningen en hög rekanaliseringshastighet, med upp till 90 % av patienterna som uppnår framgångsrik reperfusion av det tilltäppta kärlet. Detta leder till bättre funktionella resultat och lägre frekvenser av funktionshinder och dödsfall. För det tredje är stentåtervinning en minimalt invasiv procedur som kan utföras under medveten sedering eller generell anestesi, beroende på patientens preferenser och tillstånd. Det har en lägre risk för blödning, infektion och andra komplikationer än kirurgisk trombektomi, som kräver generell anestesi och en kraniotomi. Slutligen är SRT kostnadseffektivt, med lägre totalkostnad och kortare sjukhusvistelse än kirurgiska ingrepp.
Stent retriever representerar en spelomvandlande intervention i hanteringen av akut ischemisk stroke orsakad av LVO. De erbjuder ett säkert, effektivt och minimalt invasivt alternativ till traditionella strokebehandlingar, såsom tPA och kirurgisk trombektomi. Stentåtervinning har visat sig förbättra rekanaliseringsfrekvensen, funktionella resultat och överlevnadsfrekvenser hos berättigade patienter, med låg risk för komplikationer. Noggrant patientval, operatörsutbildning och kontinuerlig kvalitetssäkring är dock nödvändiga för att säkerställa optimala resultat och minimera potentiella risker. Med ytterligare forskning och utveckling har SRT-enheter ett stort löfte för framtiden för strokebehandling och förebyggande.