Stroke är en ledande orsak till dödsfall och funktionshinder över hela världen. Storkärlsocklusion (LVO) är en av de viktigaste undertyperna av ischemisk stroke. Under det senaste decenniet har det skett betydande framsteg inom strokehantering, inklusive utvecklingen av endovaskulära tekniker som direkt aspirationstrombektomi (DAT) med aspirationskateter. Detta nya tillvägagångssätt har dykt upp som ett lovande behandlingsalternativ för LVO-stroke och har förbättrat kliniska resultat för patienter.
Trombektomiaspirationskateter är en anordning som förs in genom lårbensartären och navigeras till ocklusionsplatsen. Katetern har en distal spets som skapar ett vakuum för att suga ut tromben. Det är en minimalt invasiv procedur som kan utföras av en erfaren interventionsradiolog eller neurolog. Effektiviteten av DAT med aspirationskateter har validerats av flera randomiserade kontrollerade studier, inklusive ASTER- och COMPASS-studierna.
ASTER-studien visade att DAT med trombaspirationsanordningar var associerat med signifikant bättre funktionella resultat än intravenös alteplas enbart. Studien inkluderade 381 patienter med LVO-stroke och fann att andelen patienter som uppnådde funktionellt oberoende (modifierad Rankin Scale-poäng på 0-2) efter 90 dagar var högre i DAT-gruppen (43,7 procent) än i alteplasgruppen (28,2) procent). Dessutom var frekvensen av symtomatiska intrakraniella blödningar lägre i DAT-gruppen (1,6 procent) än i alteplasgruppen (6,2 procent). Studien drog slutsatsen att DAT med aspirationskateter var säker och effektiv vid behandling av LVO-stroke.
COMPASS-studien visade också överlägsenheten hos DAT med trombaspirationsanordning jämfört med mekanisk trombektomi med stentretriever hos patienter med LVO-stroke. Studien inkluderade 270 patienter och fann att funktionellt oberoende efter 90 dagar uppnåddes i 53,6 procent av DAT-gruppen och 43,7 procent av stentretrievergruppen. Frekvensen av symtomatiska intrakraniella blödningar var också lägre i DAT-gruppen (2,4 procent) än i stentretrievergruppen (6,0 procent). Studien drog slutsatsen att DAT med aspirationskateter var non-inferior och kan vara överlägsen mekanisk trombektomi med stent retriever vid behandling av LVO stroke.
DAT med aspirationskateter har flera fördelar jämfört med andra endovaskulära tekniker. För det första har den kortare procedurtid och kräver mindre fluoroskopi, vilket minskar strålningsexponeringen för patienten och personalen. För det andra är det associerat med en lägre risk för kärlskada och distal embolisering jämfört med stentretriever. För det tredje är det ett kostnadseffektivt alternativ till stentretriever, eftersom aspirationskatetern är en engångsanordning och inte kräver ytterligare utrustning.
Sammanfattningsvis har DAT med aspirationskateter vuxit fram som ett säkert och effektivt behandlingsalternativ för LVO-stroke. Dess effektivitet har validerats av flera randomiserade kontrollerade studier, och den erbjuder flera fördelar jämfört med andra endovaskulära tekniker. Med den ökande prevalensen av ischemisk stroke och den växande efterfrågan på minimalt invasiva terapier kommer DAT med aspirationskateter sannolikt att bli standardvården för LVO-stroke.