Direct aspiration first pass-teknik (ADAPT) är en trombektomimetod som använder en sugkateter för att direkt aspirera och avlägsna tromben för att uppnå vaskulär rekanalisering. Denna metod för trombektomi är snabb, säker och effektiv. Men i ADAPT finns det många faktorer som påverkar aspirationseffekten. Valet av stödkateter, sugkateterns kaliber, aspirationsmetoden, placeringen av det tilltäppta blodkärlet etc. kan alla påverka effekten av aspiration och trombektomi. Den här artikeln tar dig att förstå de faktorer som påverkar ADAPT.
1. Proximal stödkateter
Den proximala stödkatetern är grunden för en framgångsrik etablering av tillgången för ADAPT, vilket ger stöd och stabilitet för hela aspirationssystemet. Olika stödkatetrar kan påverka framkomligheten av den mellanliggande katetern och förmågan att nå den proximala änden av tromben nära embolistället och därigenom påverka aspirationseffekten. Vanligt använda proximala stödkatetrar inkluderar långa höljen, ballongkatetrar eller styrkatetrar. Under operationen är det nödvändigt att överväga faktorer som patientens vaskulära anatomi och kateterns kompatibilitet för att välja en lämplig proximal stödkateter.
2. Aspirationskateter
Förbättringen av aspirationskateterprestanda har främjat utvecklingen av ADAPT. Aspirationskateterns innerdiameter är en viktig faktor som påverkar aspirationsgraden. Ju större innerdiameter, desto större aspirationskraft genereras, och desto högre är framgångsfrekvensen för avlägsnande av aspirationstrombus. Förhållandet mellan aspirationskateterns innerdiameter och det proximala blodkärlets innerdiameter vid emboliseringsstället är också en faktor som påverkar aspirationsgraden. Ju större förhållandet är, desto högre är framgångsfrekvensen för aspiration. Den avfasade designen på aspirationskateterspetsen kan förbättra aspirationseffekten.
3. Aspirationsmetoder
Aspirationsmetoderna inkluderar kontinuerlig tryckaspiration med en aspirationspump, cyklisk tryckaspiration med en aspirationspump och manuell aspiration med en 20~60ml spruta. Vakuumtrycket som genereras av en 60 ml spruta är högre än för en automatisk aspirationspump. I verklig drift är manuell aspiration också säkrare och effektivare, med lägre ekonomiska kostnader. Som jämförelse är clearance-hastigheten och aspirationseffektiviteten för cyklisk tryckaspiration med en aspirationspump bättre än de för konstant tryckaspiration.
4. Ocklusionsställe och kontaktvinkel mellan tromb och aspirationskateter
Platsen för vaskulär ocklusion är relaterad till framgångsgraden för aspirationsrekanalisering. Studier har visat att jämfört med ocklusion av inre carotissifonsegment eller tandemskador, är isolerad ocklusion av mitthjärnartären en gynnsam faktor för framgångsrik rekanalisering genom avlägsnande av aspirationstrombus. Vinkeln mellan aspirationskateterspetsen och tromben är också en viktig faktor som påverkar aspirationseffekten. Ju större vinkel, desto bättre aspirationseffekt. Den möjliga orsaken är att ju mindre vinkeln är mellan aspirationskatetern och tromben, desto större friktion, vilket hindrar tromben från att sugas in i katetern.
5. Trombegenskaper
Trombsammansättningen påverkar aspirationsgraden. Trombe rika på röda blodkroppar har en högre framgångsfrekvens för stenttrombektomi, och fibrinrik tromb har en högre framgångsfrekvens för ADAPT trombektomi.
6. Patientrelaterade faktorer
Ju yngre patienten är, desto kortare tid från debut till operation, och desto större är möjligheten till rekanalisering efter trombaspiration. Unga patienter har goda kärltillstånd, färre svår tortuositet och stenos, och det är lätt att etablera åtkomst och aspirationskatetern kan lätt nå den förväntade positionen. Allt eftersom tiden går interagerar tromben med kärlväggen och fäster stadigt, vilket ökar svårigheten att aspirera.
Sammanfattningsvis påverkas framgångsfrekvensen för ADAPT trombektomi av många faktorer. Innan vi utför ADAPT kan vi analysera de påverkande faktorerna utifrån patientens faktiska situation och ta fram en plan som är mer lämpad för patienten för att förbättra framgångsfrekvensen för ADAPT.