Endovaskulär behandling av intrakraniella aneurysm har ökat i popularitet sedan den första framgångsrika spiralemboliseringsproceduren 1991. Denna minimalt invasiva teknik innebär placering av små spolar inuti aneurysmpåsen för att förhindra ytterligare tillväxt och minska risken för bristning. Jämfört med kirurgisk klippning erbjuder spiralembolisering en kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtningstid och färre komplikationer. Kliniker som är intresserade av att bemästra denna teknik bör ha en god förståelse för de grundläggande stegen som är involverade i aneurysmupprullning.
Patientval
Det första steget i aneurysmlindning är patientval. Inte alla aneurysm är lämpliga för denna teknik. Patienter med symtomatiska eller brustna aneurysmer behandlas vanligtvis med kirurgisk klippning istället för spiralembolisering, eftersom den senare kanske inte kan stoppa blödningen omedelbart. Dessutom kan vissa anatomiska egenskaper såsom stor storlek eller bred hals göra aneurysmrullning tekniskt utmanande eller omöjlig. En grundlig utvärdering av patientens kliniska historia, avbildningsstudier och medicinska tillstånd bör göras för att avgöra om de är en bra kandidat för denna procedur.
Öppna platsval
När patienten har ansetts vara en lämplig kandidat är nästa steg att välja plats. Den vanligaste åtkomstplatsen är lårbensartären i ljumsken. Denna plats är vald eftersom den ger en relativt rak väg till hjärnan och är mindre sannolikt att orsaka komplikationer som blödning eller hematom. Men när aneurysmet är lokaliserat i den bakre cirkulationen kan åtkomst genom den radiella artären i handleden eller den brachiala artären i armen vara att föredra.
Kateterisering och aneurysmval
Efter val av åtkomstplats styrs en specialiserad kateter genom artärsystemet mot aneurysmplatsen. Med hjälp av fluoroskopisk vägledning navigeras katetern till cerebralartären som förser aneurysmet med blod. Olika avbildningstekniker såsom digital subtraktionsangiografi (DSA) eller tredimensionell rotationsangiografi (3DRA) kan användas för att få en bättre visualisering av aneurysmet och omgivande kärl. När aneurysmet har identifierats utvärderas storlek, form och placering och en lämplig spiral väljs.
Spole embolisering
Spiralen förs fram genom katetern och in i aneurysmsäcken. Spolen släpps sedan och expanderar för att fylla aneurysmutrymmet. Flera spolar kan användas för att packa aneurysmhålan så tätt som möjligt, och därigenom minimera risken för blodflöde in i aneurysmsäcken. När emboliseringen är klar utförs ett uppföljande angiogram för att verifiera placeringen av spolarna och bestämma graden av aneurysmocklusion.
Vård efter ingreppet
Efter proceduren krävs noggrann övervakning för att säkerställa att komplikationer som blödning, trombos eller vasospasm inte uppstår. Patienter observeras vanligtvis på sjukhuset i 24 till 48 timmar för att säkerställa att det inte finns några omedelbara komplikationer. Efter utskrivning rekommenderas patienter att undvika ansträngande aktiviteter och att konsultera en läkare om de upplever några neurologiska symtom som huvudvärk, domningar eller svaghet.
Slutsats
Aneurysm coiling är ett säkert och effektivt behandlingsalternativ för patienter med vissa typer av intrakraniella aneurysm. Denna minimalt invasiva procedur erbjuder många fördelar jämfört med traditionell kirurgisk klippning, såsom en kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtningstid. Denna procedur kräver dock noggrant patientval, val av åtkomstplats och skickliga kateteriserings- och emboliseringstekniker. Med rätt utbildning och utrustning kan endovaskulära specialister uppnå utmärkta resultat för sina patienter.