Vad är Solumbra Technique?
Den väsentliga skillnaden mellan växlingsstrategin och Solumbra-tekniken är följande. Att byta i sig är en strategi som innebär att man använder en enhet och sedan byter till en annan i vissa fall. Solumbra är dock en teknik som innebär att man använder båda metoderna samtidigt. Först införs en styrkateter i den proximala delen av målartären. Sedan matas en 2,3 fransk eller 2,5 fransk mikrokateter med en 0.014 tum eller 0,016 tum mikroguidetråd inuti aspirationskatetern. Som ett helt system matas in i styrkatetern. Viktigt, som en del av den speciella teknologin för Solumbra, från detta steg träs mikrokatetern genom tromben. För sedan fram koagelextraktionsanordningen så nära tromben som möjligt. Trombektomistenten frigörs sedan över tromben via en mikrokateter. Därefter avlägsnas mikrokatetern helt. Efter en standardvänteperiod på 3-5 minuter, anslut aspirationskatetern till en 50 mL spruta för manuell aspiration eller sugpump, applicera undertryck för att dra trombektomistenten in i aspirationskatetern och för uppåt i tromben samtidigt . Om en tromb fastnar mellan spetsen på revaskulariseringsanordningen och aspirationskatetern, dra försiktigt bort systemet som helhet med kontinuerlig aspiration medan du manuellt aspirerar genom guidekatetern.
Solumbra-teknologin kan erbjuda flera potentiella synergier som kombinerar användningen av en trombektomistent och en aspirationskateter. Lokal aspiration av tromben kan underlätta klappning av tromben inuti stenten. Kontroll av blodflödet i det drabbade kärlområdet kan också minska förekomsten av trombfragmentering och distal emboli. Detta observerades i 7,9 procent av fallen i SWIFT- och TREVO-prövningarna och var så hög som 11 procent i efterföljande register. Att dra ut mikrokatetern från koagelextraktionsanordningen lämnar en större tvärsnittsyta för aspiration av tromben, vilket i hög grad ökar mängden aspiration som kan appliceras vid återhämtning av trombstenten.
Det har gjorts många fallserier och kliniska studier relaterade till Solumbra-tekniken. Den första tekniska anteckningen från fallrapporten kan dateras tillbaka till 2013. I den här rapporten beskriver författarna en teknik för att leverera en stent genom en aspirationskateter med hjälp av ett 6-franskt triaxiellt system för att tillhandahålla intrakraniell aspiration i närheten av stenten. Därför måste undertrycksaspiration och flödesocklusion utföras med hjälp av BGC för att minska risken för att trombos flyr ut från stentupptagningsanordningen genom antegraderat blodflöde. Tekniken härrör från det faktum att endast en vertebral artär är tillgänglig i det vertebrobasilära systemet och kräver adekvat aspiration.
En annan rapport visade att Solumbra också var effektivt för ICA terminal ocklusion. Författarna undersökte möjligheten att kombinera stenthämtning och aspirationstrombektomi för mer effektiv rekanalisering av akut ICA-terminal ocklusion. Tio på varandra följande patienter med akut ICA-terminal ocklusion behandlade med Solumbra-tekniken analyserades. TICI 2 eller 3 rekanalisering uppnåddes hos 80 procent av patienterna. ICH inträffade dock hos 4 patienter och inget parenkymalt hematom av typ 2 observerades. Fyra av 10 patienter dog inom 3 månader. 2015 genomfördes en multicenter retrospektiv granskning av Solumbra-tekniken i USA. De 105 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna för denna retrospektiva studie, TICI grad 2b eller 3 rekanalisering var framgångsrik hos 88 procent. Dessutom hade 44 procent av patienterna gynnsamma resultat efter 90 dagar. Fem fall av symtomatisk ICH rapporterades, med tre procedurrelaterade dödsfall. De drog slutsatsen att Solumbra-tekniken kan vara en effektiv och säker strategi för mekanisk trombektomi för akuta ocklusioner av stora kärl. Även om det har funnits några rapporter som visar fördelarna med Solumbra-teknologin, är detta fortfarande ett område av kontroverser. Till exempel, i en artikel från 2015 med titeln "Comparison of Clinical Outcomes in Patients with Acute Ischemic Stroke Treated with Mechanical Thrombectomy Using Solumbra or ADAPT Technique", hade ADAPT-tekniken bättre kliniska resultat efter 90 dagar hos strokepatienter jämfört med patienter med akut ischemisk stroke jämfört med patienter som använder Solumbra.