Trombstorlek är en prediktor för prognos hos patienter med akut ischemisk stroke med stor kärlocklusion som genomgår endovaskulär behandling, eftersom det kan leda till mer komplex och längre operation. Dessutom är ökningen av antalet trombektomi och minskningen av graden av rekanalisering associerade med förekomsten av komplikationer såsom allvarligare ischemisk skada, ökning av infarktvolymen, distal emboli och intrakraniell blödning, vilket allvarligt påverkar den funktionella prognosen för patienter. Om volymen eller längden på tromben är relaterad till dessa kirurgiska utfall, kan trombektomistrategin eller apparaturvalet förbättras baserat på trombens volym för att förbättra patientens operationsresultat och därigenom förbättra patientens prognos.
Det prognostiska värdet av trombvolym vid trombektomi är fortfarande kontroversiellt, och det är oklart om trombvolymen har ett starkare prognostiskt värde än trombens längd. Dessutom har studier visat att liknande behandlingsresultat kan uppnås med hjälp av stentretriever eller aspirationsanordning, men effekten av trombvolym på resultatet av olika kirurgiska metoder är oklart. Därför var syftet med denna studie att använda trombvolym som en proxy för tromblängd för att utvärdera dess förmåga att förutsäga prognosen för patienter med trombektomi, och att utvärdera skillnaden i kirurgiska utfall hos patienter med olika behandlingsmetoder för avlägsnande av tromb.
Trombvolym har visat sig vara närmare relaterad till kirurgiskt resultat och funktionella utfall än tromblängd. En ökning av trombvolymen kommer att leda till en ökning av antalet trombektomi gånger, en minskning av god prognosfrekvens och en minskning av prognostisk poäng. Trombvolym och tromblängd är inte relaterade till eTICI, symtomatisk intracerebral blödning och FAR. Detta visar att ökningen av trombstorleken kommer att leda till en ökning av svårigheten för trombektomikirurgi och resultera i mer permanent och allvarlig neurologisk dysfunktion. Funktionella utfall påverkas mer av trombevolymen vid användning av stentåtervinning än vid användning av aspiration som en första linjens trombektomianordning.
Studier har visat att patienter med större tromber kräver mer trombektomi och har sämre funktionella resultat oavsett reperfusionsstatus. Flera studier har visat på ett samband mellan antalet trombektomitillfällen och funktionell prognos. Detta samband kan bero på en ökad förekomst av hemorragiska komplikationer, ökad procedurtid och ihållande cerebral ischemi orsakad av nedsatt reperfusionsmikrovaskulatur. Dessutom kan mer fysisk stress och kärlväggsskador under operationen inducera en inflammatorisk kaskad, vilket leder till försämrad mikrovaskulär reperfusion.
Denna studie är den första som utför en interaktionsanalys av första linjens enhetsval och trombvolym. Samspelet mellan första linjens enhetsval och trombvolym kan förklaras av patofysiologiska och fysiska mekanismer. Den viktiga skillnaden mellan stenthämtning och aspiration är hur koageln avlägsnas. Vid aspiration kommer endast den proximala delen av tromben i kontakt med anordningen, medan i stentretriever orsakas dragkraft genom att passera genom tromben och frigöra stenten, vilket lämnar en större kontaktyta med tromben. Storleken på trombens kontaktyta kan påverka det funktionella resultatet på tre olika sätt. För det första, på grund av den större kontaktytan, kan stenttrombektomi utföras lättare och framgångsrikare hos patienter med större tromber. För det andra kan en större kontaktyta orsaka mer friktion och vidhäftning under proceduren, vilket leder till en högre förekomst av intrakraniell blödning och aktivering av fler inflammatoriska kaskader som inte är associerade med dem efter operationen. återflödesfenomen, vilket påverkar funktionell prognos. För det tredje har tidigare studier visat att ju mindre förhållandet mellan tromblängd/stentlängd är, desto större är sannolikheten för att uppnå FAR, vilket i sin tur påverkar funktionsprognosen.
Resultaten av denna studie överensstämmer med den andra teorin. Interaktionen mellan första linjens enhetsval och trombvolym tyder på att stentretriever är associerad med sämre prognos än aspiration hos patienter med större trombstorlek. Vi kunde inte verifiera denna orsaksväg eftersom vi inte inkluderade asymtomatisk intrakraniell blödning eller ingen återflöde som observationer. Dessutom, på grund av brist på relevanta data, kunde vi inte verifiera effekten av förhållandet mellan tromblängd/stentlängd i den tredje teorin.
En annan förklaring till interaktionen mellan första linjens enhetsval och trombvolym är urvalsbias. Interaktionen mellan stenthämtning och trombstorlek kan också påverkas indirekt om kirurger föredrar aspiration för mindre eller mer behandlingsbara tromber. Dessutom är stenttrombektomi standardbehandlingsmodaliteten för trombektomi före aspiration. Allt eftersom tiden går kommer optimeringen av trombektomiprocedurer och ackumuleringen av kirurgens erfarenhet att påverka patientprognosen, vilket också kan påverka interaktionen mellan stenttrombektomi och trombvolym.