Fundamentals of Stent Retrieval
Principen för modern stenthämtning är att läkaren, under ledning av bildteknik, för en guidetråd genom tromben, för in en mikrokateter och för fram stenthämtningen in i mikrokatetern och drar sedan ut katetern. Minneslegeringsstenten frigörs och öppnas automatiskt. Stentstagen kombineras med tromben för att bädda in tromben i stentens nätstruktur. Tromben och stenten tas ut ur kroppen tillsammans, vilket fullbordar en operation för att avlägsna blodproppar. Anouchska SA Autar och andra medlemmar genomförde mikro-CT, histopatologiska och elektronmikroskopskanningsobservationer på stent- och trombprover tagna från hela patientens kropp i MR CLEAN-registreringsstudien, som visade den grundläggande formen av interaktionen mellan stentstag och tromben. Dess verkningssätt är uppdelat i "mekanisk typ" och "limtyp". Integreringen av stentstag och tromb är den grundläggande principen för verkan av alla trombstentretriever.
Framsteg i designen av Thrombectomy Stent Retriever
Med hjälp av nickel-titaniumlegeringsmaterial som bärare kan forskare använda finita elementanalys för att simulera prestandan hos en trombektomistentretriever, den radiella stödkraften hos stentåtervinningen, integreringsförmågan hos tromben och stenten, och friktionskraften hos stenten rör sig i blodkärlet. Med uppkomsten av nya djurmodeller för trombosocklusion av stora kärl är forskningen och utvecklingen av trombektomistentretriever mer bekväm och effektiv. Med den kontinuerliga förbättringen av prestandan hos trombektomistentretrievers har en serie nya trombektomistentretrievers dykt upp, såsom stenten med 3 mm diameter för medelstora kärl (MeVO) för trombektomi, som kan levereras i en 0. 017'' mikrokatetersystem. Det kan förbättra säkerheten för M2 eller M3. Längre återhämtning av trombektomistent (40 mm) har rapporterats i litteraturen som kan förbättra trombektomieffektiviteten.
Utveckling av stentåtervinningsteknik
Med vetenskapens och teknikens framsteg, kombinationen av olika utrustningar och enheter, diversifieras tekniken för trombektomistentretriever gradvis. Dessa tekniker inkluderar aspiration kombinerat med trombektomi (Solumbra), stent retriever-assisterad vakuumlåsande aspiration (SAVE) teknik, ballongkateter med stor inre diameter distal access kateter dubbel sug stent retriever som standard (Badass) metod, aspiration trombektomi teknik (ARTS), proximal ballongtrombektomi (ASAP) för att dra in stenten i aspirationskatetern eller proximal ballongocklusion och direkt trombaspiration under stentåtervinning (PROTECT-PLUS ), DAC-kateterframstegstrombektomistent (Advance the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE) teknologi. Dessa trombektomitekniker involverade alla kombinationen av hjälpanordningar såsom aspirationskatetrar och ballongstyrda katetrar, och alla rapporterade högre reperfusionshastigheter, högre förstagångsrekanaliseringshastigheter, lägre antal försök och/eller lägre frekvens av distal emboli. Dessutom finns dubbla stenttekniker för svår trombektomi, såsom dubbel stent mekanisk trombektomi och cross-over dubbel stent trombektomi. Med utvecklingen av accessprodukter och uppkomsten av vaskulära höljen med utmärkt prestanda och stark framkomlighet, blir trombektomi via radiell artär tillgång möjlig. Mekanisk trombektomi via en transcarotid-metod förbättrar framgångsfrekvensen för trombektomi.
Utveckling av stentåtervinning vid akut ischemisk stroke
Efter studien och metaanalysen av fem stora kliniska prövningar, såväl som DAWN-studien och Deffuse3-studien, har det visats att tidig endovaskulär stenttrombektomi kan förbättra 90-dagens funktionella prognos för patienter med akut ischemisk stroke utan att öka risken för intrakraniell blödning och död. Dessa starka bevis driver behandlingen av akut ischemisk stroke in i en ny era: från standard intravenös trombolys till endovaskulär terapi baserad på intravenös trombolys. Riktlinjerna från olika länder följdes upp snabbt och riktlinjerna för akut behandling av ischemisk stroke i USA uppdaterades. The Chinese Stroke Society organiserade inhemska experter på detta område för att formulera de "kinesiska riktlinjerna för endovaskulär terapi av akut ischemisk stroke 2018". Som en ny teknik kan stenthämtning förlänga behandlingstidsfönstret för patienter med cerebral emboli till 24 timmar. Det har tillräckliga bevis och tydlig botande effekt på ocklusion av stora kärl i den främre cirkulationen såsom inre halspulsåder och mellersta cerebrala artär. Expertkonsensus har utfärdats successivt i Europa och USA, och rekommenderar interventionell trombektomi stent retriever som den föredragna behandlingen för akut ischemisk stroke.
Stentåtervinning har fördelarna med snabb rekanalisering, lägre blödningstransformationshastighet och bredare tidsfönster. Effektiviteten av endovaskulär trombektomi för akut ischemisk stroke i den främre cirkulationen har bekräftats. För patienter med akut ocklusion av vertebral-basilär artär har endovaskulär stentretriever-trombektomi uppnått vissa resultat, men om det är bättre än läkemedelsbehandling finns det en brist på RCT Evidensbaserad medicinsk evidens återstår att överväga. Indikationerna för stent retriever kommer att fortsätta att expandera i framtiden, gynna fler AIS-patienter, och bör bli riktningen för neurointerventionell forskning.