Val av lämplig mantel och kateter, och korrekt användning av relevanta tekniker i en viss sekvens, är alla avgörande för framgången av alla neurovaskulära ingrepp och är nyckeln till att undvika katastrofala komplikationer. Valet av enhet beror på den anatomiska vägen till blodkärlen i målområdet och typen av interventionsplan.
Skidan är en kateter som består av en envägsventil och en injektionsände. Det används vanligtvis för blodkärlspunktion av lårbensartären, radialartären och brachialisartären. Skidan tillåter snabbt utbyte av katetrar och utrustning med liten potentiell skada på det vaskulära åtkomststället. I en randomiserad kontrollerad studie minskade användningen av ett artärhölje förekomsten av blödning vid punkteringsstället för femoralartären under operationen och förbättrade bekvämligheten med kateteroperation utan att öka förekomsten av komplikationer på punkteringssidan. Korta fodral (10 till 13 cm) används ofta. Och dess tillgängliga diametrar sträcker sig från 4 till 10F. Under neuroangiografiska procedurer måste höljet kontinuerligt trycksättas med hepariniserad koksaltlösning vid arteriellt tryck. Ett långt hölje (25 cm) kan väljas när ateroskleros eller slingrande i den iliofemorala artären förhindrar katetertillförsel. En 80 cm eller 90 cm lång mantel kan nå halspulsådern eller artären subclavia och användas som en stabiliserande anordning för att stödja styrkatetern eller för vägledande katetrar med stor lumen.
Katetrar som används för neurovaskulär intervention delas in i diagnostiska katetrar och vägledande katetrar. Dessa katetrar kan nå målblodkärlen på aortabågen och tillåta mikrokatetrar att nå den intrakraniella cirkulationen. Hydrofila styrtrådar eller mikrostyrtrådar används för att hjälpa dessa katetrar att nå målplatsen.
Diagnostisk kateter: Standardkatetern som används för cerebral angiografi är en 4F eller 5F avsmalnande vinkelkateter. Kateterns vanliga längd är 90 cm för att säkerställa tillräcklig längd utanför manteln. 4F- eller 5F-katetrar kan användas på patienter med bovin aortabågsslinga. En 5F-kateter kan också användas för att komma åt höger subklavianartär eller höger vertebralartär. Den diagnostiska katetern förs ofta fram under stöd av en hydrofil styrtråd. Styrtrådsspetsens väg bör spåras under direkt fluoroskopi från början av femoralartärpunktionen. Styrtråden bör alltid vara 8 till 10 cm längre än katetern för att undvika kärlväggsdissektion. . Vägplaneringstekniker bör användas vid åtkomst till de vertebrala, interna och externa halsartärerna.
Styrkateter: Styrkatetern ger en stabil plattform genom vilken mikrokatetern kan nå distala små kärl under interventionsterapi. 5F-styrkatetern tillåter placering av en mikrokateter med tillräckligt utrymme för spolning och kontrastinjektion. 6F eller 7F styrkatetrar används för patienter som behöver större stöd. Vissa katetrar är icke-hydrofila, är mer stabila i kärlet, ger en bra plattform i slingrande kärl och har en större lumen. Ballongen i den ballongstyrande katetern kan blockera det proximala blodflödet och förhindra emboli i de distala blodkärlen, särskilt under behandling av halspulsådern. Lumen i dessa katetrar är relativt liten, endast 80 cm lång. Katetern har en mjuk, atraumatisk spets, men den är hydrofil och glider lätt. En mantel eller styrkateter som ger ett styvt, stabilt stöd.
Detaljer om användningen av vägledande katetrar spelar en nyckelroll för framgången med intrakraniell emboliseringsbehandling eftersom de ger en stabil plattform för mjuka och flexibla mikrokatetrar att komma in i intrakraniella blodkärl. Katetern kan föras in direkt i målkärlet hos unga patienter utan slingrning och arterioskleros. Hos patienter med slingrande anatomi, arterioskleros eller myofibrillär dysplasi bör en utbytesstyrtråd användas för utbyte. Styrkatetern ska styras in i halspulsådern och vertebrala artärerna med hjälp av vägkartan. Ju längre isär den är placerad, desto mer stabilitet ger den. I halspulsådersystemet utan slingor och sjukdomar, rekommenderas att placera huvudänden på styrkatetern i det vertikala segmentet av petrusdelen av den inre halspulsådern. I den uppenbart slingrande halsen på den inre halspulsådern behöver spetsen på styrkatetern bara placeras precis ovanför den proximala änden av kurvan. Den idealiska platsen för spetsen av kotartärens styrkateter är distalt om det extrakraniella segmentet av kotartären, vanligtvis vid den första böjningen. När styrkatetern är på plats injiceras kontrastmedel genom styrkatetern (under fluoroskopi) för att kontrollera morfologin hos blodkärlen runt kateterspetsen och kontrollera om det finns vasospasm eller vaskulär dissektion runt kateterspetsen. Om vasospasm och flödesbegränsning på grund av kateterspetsen uppstår är det ofta tillräckligt att dra ut katetern 1 mm för att återställa flödet. Kontinuerlig sköljning av styrkatetern med hepariniserad koksaltlösning är viktig för att undvika trombos och distal embolisering. Det är också viktigt att övervaka styrkateterns position under regelbunden fluoroskopi under mikrokateterinträde och interventionsprocedurer för att säkerställa att styrkatetern är i rätt position.
Mikrokatetrar kan nå den intrakraniella cirkulationen koaxiellt genom den styrande katetern. De är indelade i styrtrådsstyrda mikrokatetrar, blodflödesstyrda mikrokatetrar eller kontrollerbara styrtrådsstyrda mikrokatetrar. Styrtrådsstyrda mikrokatetrar används oftast. Dessa mikrokatetrar varierar i längd, inre och yttre diameter och form. Tranvi mikrokateter är kompatibel med dimetylsulfoxid (DMSO, krävs för flytande embolimedel). Valet av mikrokateter beror på följande: typen av anordning och emboliskt medel som levereras genom mikrokatetern, diametern i förhållande till den inre diametern på den styrkateter som tillåter injektion genom den styrande katetern, och anatomin eller slingrningen som måste övervinnas för att nå målplatsen. En tvåpunktsmärkt mikrokateter krävs för att använda en löstagbar spole, snarare än en enkelmärkt mikrokateter. Dessa två märken gör mikrokateterns distala 3 cm något hårdare än motsvarande del av den enkelmärkta mikrokatetern.
Subtila skillnader i användningen av guidewire-styrda mikrokatetrar: Dubbelriktade vägkartor är avgörande för exakt superselektion av mikrokatetrar och övervakning av mikrokatetrars position under drift. Under operationen måste hepariniserad koksaltlösning användas för att kontinuerligt spola ledningskatetern och mikrokatetern. Alla styrtrådsstyrda mikrokatetrar har en hydrofil beläggning, är förpackade i en plastbåge och kan spolas med steril hepariniserad koksaltlösning för att återfukta beläggningen. Anslut mikrokatetern till den roterande hemostasventilen och ta bort luften från mikrokatetern med hepariniserad koksaltlösning. Använd en guidewire guide för att föra in mikroguidewiren i den roterande hemostasventilen. Vridstyrenheten är fixerad på den proximala änden av mikrostyrtråden, och styrtråden styrs genom att rotera den krökta huvudänden på den distala änden av styrtråden. Mikrokateterns spets kan överskrida mikrostyrtråden i rakare blodkärlssegment och därigenom minska kärlskada eller perforering. Vid skarpa böjningar eller grenar av blodkärl ska mikrostyrtråden roteras och föras försiktigt. När mikrokatetern når önskad plats, dra försiktigt och dra tillbaka mikrostyrtråden. Titta på spetsen på mikrokatetern under genomlysning och dra tillbaka mikrostyrtråden, eftersom om du tar bort mikrostyrtråden frigörs energin som ackumulerats på mikrokatetern, vilket gör att mikrokatetern kan gå framåt. Injicering av en liten mängd kontrastmedel genom mikrokatetern kan bestämma mikrokateterns position och öppenhet. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på den roterande hemostatiska ventilen som är ansluten till mikrokatetern (och styrkatetern) under hela processen för att avgöra om det finns trombos eller luftbubblor.
6. Riskförebyggande: Detaljerad bedömning av patientens preoperativa och intraoperativa anatomi, målen för interventionsbehandling och behärskning av egenskaperna och prestanda hos olika slidor och katetrar är mycket viktiga för framgången av neurovaskulära endovaskulära operationer och är också nyckeln till undvika komplikationer.