Akut ischemisk stroke (AIS) är en ledande orsak till dödlighet och långvariga funktionshinder över hela världen. Det uppstår när en blodpropp bildas i ett kärl som försörjer hjärnan, vilket leder till en minskning av blodflödet och syretillförseln till hjärnvävnaden. Storkärlsocklusion (LVO) är en allvarlig form av AIS som kräver omedelbar ingripande för att förhindra irreversibel hjärnskada. Mekanisk trombektomi (MT) av stentretrievers har dykt upp som en förändring i hanteringen av LVO under de senaste åren, och det ger hopp till patienter som annars skulle ha begränsade behandlingsmöjligheter.
MT involverar användning av mekaniska anordningar för att fysiskt ta bort den koagel som är ansvarig för LVO. Stentretrievers är de vanligast använda mekaniska trombektomianordningarna och är utformade för att fånga upp och återvinna koagel med en stentliknande struktur som är utplacerad över ocklusionen. Hämtning av koageln återställer blodflödet snabbt, minimerar hjärnskador och förbättrar patientens chanser att återhämta sig.
Effektiviteten av MT genom stenthämtning har visats i flera kliniska prövningar och observationsstudier. De landmärke randomiserade kontrollerade studierna (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME och EXTEND IA - visade signifikanta kliniska fördelar med MT hos patienter med AIS på grund av LVO, inklusive en högre grad av funktionellt oberoende efter 90 dagar, minskad dödlighet, och förbättrad livskvalitet. Resultaten var så övertygande att vissa studier stoppades i förtid för att erbjuda MT till alla patienter som uppfyllde inklusionskriterierna.
Tekniken som används i MT av stent retriever-trombektomianordningar har sedan dess utvecklats snabbt, med nyare anordningar som erbjuder mer avancerade funktioner såsom möjligheten att flytta koageln före återhämtning och minska antalet passager som krävs för att uppnå fullständig revaskularisering. Användningen av avbildningstekniker som CT-angiografi och perfusionsavbildning för att välja ut lämpliga patienter för MT har också förbättrat noggrannheten i patientvalet och resultatet av proceduren.
Mekanisk trombektomi med stentretriever har blivit en standardvård för patienter med AIS på grund av LVO, och rekommenderas nu som förstahandsbehandling av internationella riktlinjer, inklusive American Heart Association/American Stroke Association och European Stroke Organizations riktlinjer. MT har också visat sig vara kostnadseffektivt, med en fördelaktig kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår jämfört med standardvård eller enbart intravenös vävnadsplasminogenaktivator (IV tPA).
Mekanisk trombektomi är dock inte utan risker, och dess framgång beror i hög grad på patientens komorbiditeter, tid till behandling och expertis hos det behandlande teamet. Proceduren kan leda till komplikationer som kärlperforering, dissektion eller embolisering, även om dessa inträffar i mindre än 5 % av fallen. Dessutom kanske vissa patienter inte är lämpliga för MT på grund av kontraindikationer såsom närvaron av en stor infarktkärna eller frånvaron av signifikanta kliniska brister.
Sammanfattningsvis är mekanisk trombektomi med stentretrievers en säker och effektiv behandling för patienter med AIS på grund av LVO, och den erbjuder potentiellt livräddande fördelar för patienter som annars skulle ha begränsade behandlingsmöjligheter. MT har revolutionerat hanteringen av AIS och har satt en ny standard för vård inom strokebehandling. Ytterligare utvecklingar inom teknologi och patienturvalskriterier förväntas ytterligare förbättra resultaten av MT och öka dess tillgänglighet för fler patienter i behov av denna livräddande intervention.