Mekanisk trombektomi har revolutionerat behandlingen av akut ischemisk stroke och har framstått som en av de mest lovande behandlingarna för att återställa blodflödet hos patienter med stora kärltilltäppningar. Vid mekanisk trombektomi används två primära enheter: stentretrievers och aspirationskatetrar. Även om båda enheterna har visat sig vara effektiva för att återställa blodflödet, har stentretrievers vunnit enorm popularitet de senaste åren. Debatten om stentretrievers överlägsenhet över aspirationskatetrar fortsätter dock.
Låt oss först förstå de grundläggande principerna för hur dessa enheter fungerar. Stentretrievers är endovaskulära anordningar som används för att fånga och extrahera blodproppar från tilltäppta kärl. Enheten består av en nitinol-trådstent som är fäst vid en leveranstråd och täckt med ett nät. När den väl har förts in i det tilltäppta kärlet fälls stenten ut och öppnas, vilket gör att nätet kan fånga tromben och dras sedan ut tillsammans med koageln. Aspirationskatetrar, å andra sidan, använder sug för att dra in tromben i kateterspetsen och ta bort den från kärlet.
Den mest betydande fördelen med stentretrievers är deras förmåga att öppna upp det tilltäppta kärlet oberoende av trombfragmentering. Detta innebär att stent retriever är mer benägna att återställa fullständigt blodflöde och minska risken för distal embolisering. Dessutom tenderar stentretrievers att vara snabbare och effektivare än aspirationskatetrar, eftersom de kräver färre pass och har högre frekvens för att uppnå framgångsrik rekanalisering. De har också associerats med bättre kliniska resultat, inklusive lägre dödlighet, högre grad av funktionellt oberoende och färre komplikationer jämfört med aspirationskatetrar.
Det är dock viktigt att notera att stentretrievers är förknippade med högre grad av endotelskada, vilket kan leda till neointimal hyperplasi och efterföljande in-stent-restenos. Dessutom tenderar stentretrievers att vara mer utmanande att använda i slingrande kärl, såsom den distala främre cerebrala artären och den bakre cirkulationen. Dessutom kräver stentretrievers en kateter med stor öppning, vilket kanske inte är möjligt för patienter med små eller slingrande femorala artärer. Dåliga resultat kan också komma från koagelsammansättning, plats och ålder.
Å andra sidan tenderar aspirationskatetrar att vara skonsammare mot kärlväggen och har en lägre risk att orsaka endotelskada eller dissektion. De kan också användas i slingrande kärl och är i allmänhet enklare att använda, särskilt i kärl som är svåra att komma åt med en stentretriever. Implementeringen av ADAPT (aspiration-first, then stent retriever)-protokoll har visat lovande resultat och undersöks i kliniska prövningar.
Aspirationskatetrar har dock lägre rekanaliseringshastigheter och kan kräva längre procedurtider, eftersom flera pass kan krävas för att uppnå framgångsrik rekanalisering. Avsaknaden av ocklusionsspecificitet kan leda till sugförlust och att koageln lossnar.
Sammanfattningsvis har både stentretrievers och aspirationskatetrar sina fördelar och nackdelar, och valet av den enhet som används vid mekaniska trombektomiprocedurer bör anpassas efter den specifika patientens behov. Stentretrievers är i allmänhet snabbare och effektivare, medan aspirationskatetrar tenderar att vara skonsammare mot kärlväggen. Men dessa enheter kan också användas i kombination genom ADAPT-protokoll och har godkänt ett bra resultat för patienter.