Intrakraniell arterioskleros (ICAS) är en viktig orsak till akut stor fartygs ocklusion (LVO) i kineser. På grund av svårigheten att identifiera ICAS -lesioner, har komplexiteten i diagnos och behandling, funktionshastighetsgraden och dödligheten förblivit hög. Den här artikeln hjälper dig att förstå ICAS-LVO.
De kliniska manifestationerna av ICAS-LVO är vanligtvis återkommande sjukdom, och försämringen av symtomen åtföljs ofta av en historia av flera övergående ischemiska attacker eller hjärninfarkt. Förekomsten av ICAS-LVO hos patienter med bakre cirkulationslag är högre än hos patienter med anterior cirkulationslag, och LVO orsakad av kardiogen emboli åtföljs vanligtvis av förmaksflimmerrelaterade onormala hjärtrytmegenskaper. För patienter med kända allvarliga ICA: er och akut LVO bör möjligheten till ICAS-LVO-lesioner vara mycket misstänkta.
Alternativ för tidig endovaskulär behandling inkluderar stenttrombektomi, embolektomi med aspiration och stent i kombination med aspirationstrombektomi, bland vilken stenttrombektomi kan behandla akut främre cirkulation LVO -stroke och direkt embolektomi med aspiration och embolektomi är det första valet. SSTENT i kombination med aspirationstrombektomi är en av de mest använda trombektomimetoderna i klinisk praxis och bör väljas enligt patientens specifika situation.
Reocclusion eller trombektomifel under endovaskulär behandling är ett vanligt fenomen hos patienter med ICAS-LVO. Därför används räddningsterapi oftare vid endovaskulär behandling av ICAS-LVO-patienter. För närvarande inkluderar de vanligt använda räddningsbehandlingsstrategierna i klinisk praxis nödballongdilatation, stentplacering och räddningsterapi.
Komplikationer under tidig endovaskulär behandling av ICAS-LVO är relativt vanliga, inklusive målkärlsdissektion, målkärl eller perforeringsartär perforering eller brott, trombos och frigöring.
1. Målfartygsdissektion
Efter stenttrombektomi eller ballongdilatation kan målkärlets intima skadas eller dissekeras. För arteriell dissektion som inträffar under kirurgi kan antiplatelet -aggregeringsläkemedel eller intravenös infusion av tirofiban ges och observeras. Om blodtillförseln av den distala artären kan upprätthållas krävs ingen behandling för tillfället. För arteriell dissektion med uppenbar onormal arteriell blodflödesperfusion kan emellertid stentplacering användas för behandling enligt den intraoperativa situationen.
2. Målkärl eller perforatorartär perforering eller brott
För intraoperativa målkärl eller perforatorer för perforatorartär eller brott är huvudfokuset på tidigt förebyggande. Före operationen bör lämpliga katetrar eller instrument väljas enligt patientens vaskulära väg eller arteriell diameter. Under operationen bör det distala sanna lumen bekräftas genom mikrokateterisering före efterföljande operationer. Om aktiv blödning av målkärlet observeras under operationen, bör heparin omedelbart neutraliseras, läkemedel mot antiplatelet bör avbrytas och blodtrycket bör kontrolleras. Ballongdilatation kan utföras för tillfällig ocklusion och sedan observeras. Om blödningen kvarstår och inte kan lindras är spolembolisering genomförbar.
3. Trombos och frigöring
Trombotiska komplikationer är vanliga komplikationer av tidig endovaskulär behandling hos patienter med ICAS-LVO, inklusive vaskulär reoklusion eller trombektomifel orsakad av trombos in situ. En annan trombotisk komplikation är "Thrombus Escape", inklusive "Thrombus Escape" i den distala änden av den ockluderade artären eller i en nybildad artär. Åtgärder för åtgärder inkluderar stenttrombektomi, aspirationstrombektomi eller arteriell trombolys.