Trombektomi för distal vaskulär ocklusion kräver mer uppmärksamhet på detaljer när det gäller val av enhet och teknisk användning. Det är nödvändigt att fokusera på överväganden för att säkerställa säkerheten vid distal kärltrombektomi så mycket som möjligt under trombektomiproceduren.
01 Mikrokateter Micro Guide Wire Super Selection:
För stenttrombektomi i distala kärl är det nödvändigt att först supervälja mikrokatetern till den distala änden av ocklusionen, särskilt för tromb distalt till M2. Mikrokatetern behöver ofta superselektion till M3, bara på detta sätt kan den effektiva delen av stenten kombineras med trombens huvudkropp, samtidigt som den tar emot den ogiltiga distala änddesignen hos stentretrievern. Eftersom de distala blodkärlen ofta är svaga i strukturen och slingrande. Det kan förekomma förskjutning och skada av de distala blodkärlen under superselektionsprocessen, vilket har vissa risker. Därför måste spänningen av hela mikrokatetern och mikrostyrtråden släppas i tid under operationen. Spetsen på mikrostyrtråden bör formas till en liten J-form så mycket som möjligt för att undvika att hela systemet hoppar framåt och orsakar perforering av blodkärlen. För hårdare emboli kan det finnas svårigheter att passera mikrokateterns mikroguidetråd, upprepade superselektioner kan orsaka skador på blodkärlen och till och med orsaka blodkärlsperforering, vilket kräver att vi är mer försiktiga och försiktiga i driften.
02 Val av Thrombectomy Stent Retriever:
Olika konstruktioner av trombektomistentåtervinningsanordningar har olika krav på mikrokateterns placering. Om det finns en distal återvändsgränd måste mikrokatetern placeras längre. Om det inte finns någon återvändsgränd, behöver mikrokatetern inte sättas på plats för långt. Med tanke på de operativa riskerna med superselektion av den distala mikrokatetern och återvändsgränden, rekommenderas att använda en trombektomistent utan en återvändsgränd design för distal kärlocklusion.
03 Användning för mellankateter:
Trombektomi i distala kärl måste stödjas och assisteras av en mellankateter. På grund av processen med trombektomi i det distala kärlet, kommer stora kärlförskjutningar att inträffa under processen att dra tillbaka trombestenten. Till exempel, om M2-segmentet är tilltäppt, fastnar stenten i tromben under stenthämtningsprocessen, friktionskraften mellan trombhämtningsstenten och vaskulärstenten är relativt stor, vilket kommer att orsaka förskjutning av M2- och M1-kärlen , vilket resulterar i att den vaskulära perforatorn och M1-kärlet brister. Vid trombektomi kan vi se den S-formade eller vågformade förskjutningsdeformationen av den proximala M1, som orsakas av förskjutningen av blodkärlet vid trombektomi. Samtidigt kommer det också att orsaka skjuvkraften i M1 och inre halsartärstentkärl, vilket resulterar i skador på huvudblodkärlen. Därför, för distala kärlgrenar, kan den mellanliggande katetern nå M1-stammen eller den distala änden av M1 som en stödpunkt för att minska den kärlförskjutning av den indragna stenten, och därigenom minska risken för kärlruptur under M2-trombektomi.
04 Release Stent Retriever:
Längre stentåtertagningar har inte nödvändigtvis en fördel vid avlägsnande av distala blodproppar. Det främsta skälet är att trombosen av kärlemboli ofta är kortare, vilket inte kräver en större trombbelastning som proximal ocklusion av stora kärl. För det andra kommer längre och större trombektomistentar att ha motstånd efter frisättning, vilket resulterar i betydande vaskulär förskjutning. Därför är det inte nödvändigt att frigöra alla stent retriever för längre stentar. Frigörandet av stentens återhämtning kräver endast att stentens huvudkropp täcker ocklusionssegmentet. , och den proximala delen behöver inte frigöras helt, och det är lättare att minska detta motstånd genom att välja en stent av mindre storlek.
05 Trombektomi stentåterställning:
Processen att dra tillbaka stenten kräver noggrann uppmärksamhet på förskjutningen och deformationen av blodkärlen. Om det är mycket motstånd under tillbakadragningsprocessen är det nödvändigt att dra tillbaka en del av stenten och sedan försöka dra tillbaka igen tills motståndet är kontrollerbart. Det kan ses att stent retriever kan röra sig långsamt. I vissa fall kan det vara svårt att få tillbaka stenten. Vid denna tidpunkt behövs hjälp av mellankatetern för att hämta den, annars kommer den påtvingade retraktionen att orsaka en större risk för kärlskada. Med tanke på denna risk är därför partiell frisättning av trombektomistenten ett relativt säkert alternativ.
Distal vaskulär trombektomi är mycket teknisk. Även om de flesta stenthämtningar är lätta att återkanalisera, finns det fortfarande många utmaningar i vissa fall. vi måste vara uppmärksamma på detaljerna i varje operation från superselektionsmikroguide till stöd av mellankateter, och vi måste också operera mer noggrant för att minska risken för operation och göra det möjligt för patienter att erhålla rekanalisering på ett säkert sätt.