Stentretriever med aspirationskateter, även känd som mekanisk trombektomi, är en medicinsk procedur som används för att behandla patienter som har drabbats av akut ischemisk stroke.
Stroke är en allvarlig medicinsk nödsituation som kan lämna patienter med långvariga funktionshinder eller till och med dödsfall. Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. Ischemisk stroke orsakas av blockeringar i blodkärlen som berövar hjärnan syre och näringsämnen, medan hemorragisk stroke orsakas av blödningar i hjärnan. Akut ischemisk stroke är den vanligaste typen av stroke och står för cirka 87 procent av alla fall.
Standardbehandlingen för akut ischemisk stroke är intravenös vävnadsplasminogenaktivator (tPA), som kan lösa upp blodproppar och återställa blodflödet. Effektiviteten av tPA är dock begränsad till de första timmarna efter strokedebut, och ett betydande antal patienter svarar inte på denna behandling. Under de senaste åren har en ny teknik som kallas mekanisk trombektomi dykt upp som ett lovande alternativ för patienter med akut ischemisk stroke som inte är berättigade till eller har misslyckats med att svara på tPA-behandling.
Mekanisk trombektomi innebär användning av en stentretriever med aspirationskateter för att avlägsna blodproppar från tilltäppta blodkärl i hjärnan. Stentretrievern är en anordning som består av ett trådnätsrör som är utplacerat i den drabbade artären, vilket gör att koageln fastnar och tas bort när enheten hämtas. Aspirationskatetern används för att suga ut koaglet ur artären.
Proceduren utförs vanligtvis under sedering eller generell anestesi. En kateter förs in i lårbensartären i ljumsken och träs upp till den drabbade artären i hjärnan under röntgenvägledning. När stentretrievern är utplacerad inuti koaglet, dras enheten försiktigt tillbaka för att ta bort koageln från artären. Aspirationskatetern förs sedan in för att suga ut koaglet ur artären och in i en uppsamlingspåse för analys.
Stentretriever med aspirationskateter är en relativt ny teknik som snabbt har förbättrats de senaste åren. De initiala enheterna som användes vid mekanisk trombektomi var mindre effektiva än den nuvarande generationen av enheter. Men tack vare framsteg inom teknik och ingenjörskonst har de senaste stentretrievers högre effektivitet och lägre komplikationer.
En av de betydande utvecklingarna inom stent retriever-teknologi är användningen av en självexpanderande stent retriever. Till skillnad från den äldre generationens enheter, som krävde manuell manipulation av stenten, kan självexpanderande stentretrievers användas med minimal kraft och utan behov av manuell manipulation. Detta innebär att stenten kan sättas ut snabbare, vilket minskar tiden för att slutföra proceduren.
Det finns en växande mängd forskning som stödjer användningen av stent retriever med aspirationskateter för akut ischemisk stroke. En färsk metaanalys av randomiserade kontrollerade studier fann att mekanisk trombektomi med stentretriever är effektivare än enbart vanlig medicinsk vård för att förbättra kliniska resultat, minska dödligheten och uppnå goda funktionella resultat (Goyal et al., 2016).
Dessutom visade en studie publicerad i The New England Journal of Medicine att mekanisk trombektomi med stent retriever inom 6 timmar efter uppkomsten av strokesymtom är associerad med bättre resultat än enbart tPA-behandling (Nogueira et al., 2018). Forskning pågår dock för att fastställa det optimala tidsfönstret för intervention och de bästa urvalskriterierna för patienter.