1. En säker och effektiv placering av mikrokatetern är det primära villkoret för embolisering av AVM. För att exakt och selektivt skicka mikrokatetern in i blodförsörjningsartären till missbildningsmassan, kan två tekniker användas: 1. Teknik för blodflödesstyrning; 2. Mikrostyrtrådsteknik.
2. Blodflödesstyrningsteknik: Den är lämplig för att flödesriktad mikrokateter ska vara på plats, och det arteriella blodflödet används för att skjuta det mjuka flytande mikrokateterhuvudet längs artären och genom blodtillförselartären för att nå missbildningen av vaskulär massa eller målposition. Under frammatningen av mikrokatetern kan riktningen på mikrokateterns huvud ändras genom att injicera kontrastmedel eller koksaltlösning för att komma in i målblodkärlet.
3. Styrteknik för mikrostyrtråd: Använd den matchande mikrostyrtråden för att styra mikrokatetern framåt, och öka samtidigt mikrokateterns stödkraft för att styra mikrokatetern till målpositionen. Under styrningsprocessen för mikrostyrtråden krävs försiktig drift för att förhindra att mikrostyrtråden punkterar blodkärlet.
Kort sagt, enligt AVM-emboliseringsbehandlingsstrategin och blodkärlens väg kan du välja en flytande mikrokateter eller mikrostyrtrådsstyrd mikrokateter som är kompatibel med ovanstående två teknologier. Efter att mikrokatetern är på plats är det nödvändigt att upprepade gånger utföra multi-vinkel superselektiv angiografi för att undvika embolisering av normala blodkärl så mycket som möjligt.
Driftsteg och tekniska punkter för att använda flytande embolimedel
1. Liksom andra limemboliseringar måste alla emboliseringsmetoder föregås av superselektiv angiografi för att noggrant analysera AVM:s vaskulära struktur och hemodynamiska egenskaper.
2. Val av tillförselartärer för embolisering: Välj blodkärlens väg enligt den individualiserade strategin för intravaskulär interventionsbehandling. Generellt sett används först olika emboliseringsmaterial för att eliminera riskfaktorer som blödning eller högt flöde; när det inte finns någon uppenbar farlig struktur väljs den huvudsakliga blodförsörjningsartären för embolisering.
3. Mikrokateterns placering: Mikrokatetern ska gå in i men inte penetrera den onormala blodkärlsmassan så långt som möjligt. Om den är långt borta från den onormala blodkärlsmassan kommer den inte att kunna embolisera den onormala blodkärlsmassan på ett tillfredsställande sätt, och det är lätt att embolisera de normala artärgrenarnas blodkärl. Om det är för djupt är det lätt att få dräneringsvenen att emboliseras i förtid.
4. Välj en bra arbetsvinkel: Under injektionsprocessen måste du alltid kunna se positionen för mikrokateterns huvudände tydligt, för att i tid upptäcka eventuellt återflöde, kontrollera refluxlängden och bestämma när du ska ta bort mikrokateter. Och kunna observera diffusion av lim för att förhindra att viktiga grenblodkärl oavsiktligt emboliseras.
5. Välj lämpliga superselektiva angiografibilder som intraoperativ emboliseringsreferens: Referensbilden ska inkludera matningsartären, onormal blodkärlsmassa och huvuddräneringsvenen i området.
6. Krav på injektionshastighet: När insprutningen av lim börjar ersätta DMSO, rekommenderas att injicera långsamt för att förhindra att den snabba injektionen av DMSO orsakar förändringar i hjärtfrekvensen. När flytande embolimedel diffunderar in i den onormala kärlmassan, styrs hastigheten för injektion av vätskeembolimedel enligt den valda mikrokatetern, kärldiametern, hemodynamiken och diffusionen av lim. Speciellt vid diffusion i små blodkärl bör push-injektionshastigheten vara långsammare.
7. Embolserings- och push-injektionsteknik: När man injicerar flytande embolisk medel, krävs det att man skapar ett "block" runt kateterspetsen för att "blockera blodflödet" så att flytande emboliskt medelkan diffundera framåt. Att använda "vänta"-tekniken för att orsaka en tryckgradientförändring kan bidra till att förbättra penetrationen av flytande embolimedel.
8. Väntetid och tryck under återinjektion: Det anses allmänt att "väntetiden" är mindre än 2 minuter för att förhindra att flytande embolimedel fälls ut i mikrokatetern på grund av för lång väntan, vilket orsakar blockering.
9. Mikrokateteruttag: Det finns två tekniker för mikrokateteruttag. En är snabb tillbakadragande, som använder ett snabbt sväng av handleden för att dra ut mikrokatetern. Denna teknik används sällan och kan lätt få små blodkärl att gå sönder och blöda. Den andra är långsamt uttag, vilket är den vanligaste metoden för uttag. Efter att spänningen från mikrokatetern har släppts dras mikrokatetern tillbaka och spänningen bibehålls. Efter en kort väntan fortsätter mikrokatetern att dras ut (vanligtvis i centimeter) tills mikrokatetern dras ut. När spänningen är stor eller blodkärlsförskjutningen är mycket uppenbar bör katetern inte dras ut med kraft för att undvika blödningskomplikationer. När uttag verkligen är svårt kan du försöka dra ut mikrokatetern eller injicera en liten mängd DMSO-lösningsmedel för att späda ut EVOH vid spetsen av mikrokatetern.