Trombolys med den nuvarande dosen av alteplase inleddes 1996. Under de 27 åren sedan NINDS-studien publicerades har lite förändrats i denna praxis. Det utökade tidsfönstret som observerades i 2008 ECASSIII-studien och användningen av multimodal bildbehandling i det utökade tidsfönstret för behandling av strokeindikationer av okänd etiologi. Hanteringen av akut reperfusion vid LVO-stroke har dock förändrats avsevärt sedan den ledande mekaniska trombektomistudien 2015 och kommer att fortsätta att förändras. Detta har möjliggjorts av snabba förbättringar av mekanisk trombektomiteknik och artificiell intelligens-baserad programvara. Snabba framsteg inom tekniken har lett till snabba framsteg inom området endovaskulär terapi, och tidigare fynd om vilken teknik som är mer effektiv: skillnaden mellan stentretriever och aspirationsmekanisk trombektomi har blivit mindre tydlig. Införandet av en 0,88-kateter i M1-segmentet förväntas ha en störande effekt på aspirationstekniken, medan förbättringen av trombektomistentar kanske inte är stor.
Frist Line aspirationstekniken har tidigare visat sig vara icke sämre än stentåtervinning. Ändå har frågorna om ofullständig reperfusion, spårbarhet av lumenanordningar med stor innerdiameter, reperfusionshastigheter för första passagen och behovet av att använda hjälpmedel kritiserats av flera experter som insisterar på att först använda en trombektomistent eller en kombinationsteknik. De flesta aspirationskatetrar som används idag har en innerdiameter på 0.070-0.074 tum, motsvarande 1,8 mm, vilket är mindre än 3 mm lumendiametern för standard M1-segmentet. Detta förklarar den lägre första-passeringsfrekvensen och mer frekventa distal emboli. Vidare stödjer litteraturdata tidigare teoretiska överväganden om att aspirationsteknik kan vara nära relaterad till storleken på innerdiametern (ID). Endast aspirationsrekanalisering var betydligt vanligare vid större ID och det fanns mindre behov av hjälpmedel vid större ID.
Som nämnts i den tidigare analysen utvecklas teknologin för förstapassage-aspiration snabbt och effekten av första-passage förväntas uppgå till 70-80 procent. Dessa förbättringar förväntas leda till rutinmässig klinisk användning under de närmaste åren. De gör det främst genom att öka storleken på anordningen, vilket ger efterföljande förbättringar av direkt aspirationskraft och möjliggör fullständig aspiration av tromben, vilket minimerar distal emboli. Flera andra förbättringar kan dock påverka "aspirationstekniken" och göra framtida aspirationstekniker mer effektiva. Det har visats i tidigare experiment att aspirationspumpar inte ger någon ytterligare fördel när aspiration utförs med en 0.070-kateter jämfört med manuell aspiration. Även om detta låter kontraintuitivt, måste vakuumet som skapas av pumpen bibehållas i 1,5 L-behållaren och 2,7 m slangen, så det är inte överlägset det som produceras av manuell aspiration med en 60 ml spruta. Varje aspirationspump som används i klinisk praxis kostar minst 200-300 euro, vi bör ha detta i åtanke och inte använda aspirationspumpen lätt om det inte är absolut nödvändigt.
Vissa förbättringar i designen av sugpumpsteknik och artificiell intelligens kan dock skapa betydande fördelar för pumpaspiration: särskilt periodisk aspiration och intermittent aspiration. Flera rapporter har visat lovande initiala resultat med periodisk aspiration. I en banbrytande studie rapporterade Kalousek och teamet reperfusionshastigheter för första passagen så höga som 68,4 procent, varav 76,3 procent med det nya cirkulationsaspirationssystemet. Detta kan jämföras mycket positivt med den historiska förstapasseringseffekten på 24 procent -30 procent. Men för att erhålla giltiga resultat måste ytterligare validering av effektiviteten av cirkulationsaspiration i randomiserade patientpopulationer och outsourcing av bedömning av resultaten till individer som är blinda för typen av initial aspiration uppnås – de mest objektiva resultaten kan erhållas.