Kontrovers om tidpunkten för operationen
Kirurgisk behandling är av stor betydelse för att förhindra återfall av aneurysm, minska komplikationer och minska dödligheten. Det är en effektiv metod för grundlig behandling av SAH. Generellt kallas operation inom 24 timmar efter början av SAH ultratidig operation; operation inom 3 dagar kallas tidig operation; kirurgi mellan 3 till 10 dagar definieras som kirurgi efter halva tiden; operation efter 10 dagar definieras som sen operation. Tidig kirurgisk behandling kan inte bara minska risken för återblödning, utan även rensa blodansamlingen i hjärncisternen, skapa förutsättningar för efterföljande behandling och minska förekomsten och svårighetsgraden av CVS. Den största risken för att skjuta upp operationen är möjligheten att blöda igen när som helst.
Huvudmålet med SAH-behandling är att tilltäppa det intrakraniella aneurysmet för att förhindra återblödning av aneurysmet. Det finns två huvudmetoder: endovaskulär behandling och kraniotomiklippning. Eftersom risken för återblödning efter SAH är hög och prognosen är extremt dålig när återblödning inträffar, oavsett om kraniotomi eller endovaskulär behandling väljs, bör den utföras så snart som möjligt för att minska risken för återblödning. Allt eftersom mikrokirurgiska och endovaskulära behandlingstekniker utvecklas, fortsätter bedömningen av lämpliga behandlingsalternativ baserade på patient- och aneurysmegenskaper att förbättras.
WHO:s riktlinjer rekommenderar att tidig operation rekommenderas för patienter med grad I och II aneurysmal SAH, tidig operation rekommenderas för grad III patienter vars tillstånd förbättras, sen operation rekommenderas för grad III patienter vars tillstånd förvärras och operation rekommenderas inte för grad IV. och V patienter. AHA-riktlinjen rekommenderar starkt aneurysmklippning för behandling av aneurysmal SAH för att minska förekomsten av återblödningar efter SAH. Man tror att det inte finns några bevis för att visa huruvida den terapeutiska effekten av tidig operation skiljer sig från den av sen operation. Tidig operation rekommenderas för patienter med bättre betyg.
Operation, tidig eller sen operation för andra patienter beror på situationen. Kanadensiska riktlinjer rekommenderar tidig operation för patienter med välgraderad SAH och försiktighet vid halvtidskirurgi eftersom det kan orsaka fördröjd CVS. Europeiska riktlinjer rekommenderar: Behandla aneurysm så tidigt som möjligt för att minska risken för återblödning om förhållandena tillåter; om möjligt bör intervention utföras inom 72 timmar efter symtomdebut.
Patienturval för interventionell terapi
Indikationerna för interventionell terapi omfattar huvudsakligen två aspekter: 1. Om patienten befinner sig i ett begränsat område för direkt kirurgi eller tillståndet inte tillåter operation, utförs artärocklusion med flera föräldrar. Såsom gigantiska aneurysm, inklusive det kavernösa sinussegmentet, petrussegmentet, basilarartärsegmentet eller vertebrala artären i den inre halspulsådern; fusiforma vidhalsade eller inga halspulsåder; kirurgiskt klippningsfel; systemiska tillstånd tillåter inte eller patienten vägrar kraniotomi 2. Bevara öppenheten hos föräldraartären, liknande sackulära aneurysmer som kan behandlas med direkt kraniotomi; använd stentassisterad aneurysm-emboliseringsterapi eller behandla stora aneurysm genom blodflödesriktningsanordningar.
Jämfört med kirurgisk behandling har endovaskulär interventionsbehandling karaktären av mindre trauma, låg risk och breda indikationer, och teknologin för endovaskulär interventionsbehandling har blivit allt mer mogen. Emellertid har endovaskulär interventionell terapi fortfarande följande kontraindikationer: 1. Allvarlig vaskulär slingrning och arterioskleros. 2. Aneurysmet är för litet för att katetern ska kunna komma in; aneurysmet är beläget i den distala änden av blodkärlet och kan inte nås med befintlig mikrokateterteknologi. 3. Stora aneurysm är inte lämpliga för embolisering. 4. Patienter med irreversibla blödningsrubbningar eller blödningstendenser.
Kort sagt, kirurgisk behandling och endovaskulär interventionsbehandling har var och en sina egna fördelar och begränsningar, och båda har oersättliga roller i behandlingen av aneurysm. Tidig halsklippning eller endovaskulär embolisering av brustna aneurysmer efter SAH samt rimlig postoperativ behandling är av stor betydelse för att minska deras återfallsfrekvens, dödlighet och invaliditetsfrekvens.